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中樞神經及腦神經科

認識柏金遜症

標籤: 柏金遜症 , 抗膽鹼制劑 , 複方左旋多巴類藥 , 多巴安受體激動劑

2016月09月23日 作者:藥物教育資源中心

藥劑師教你認識柏金遜

柏金遜症屬腦科疾病,患者的年齡普遍在六十歲以上。主要是腦部控制肌肉活動的化學物質不平衡,引致肌肉活動能力受阻。柏金遜症的病情會隨時間加重。

柏金遜症患者的其他問題包括便秘、體重下降和增加骨折風險〈步伐不穩,容易跌倒〉。

 

柏金遜症的症狀

  • 手腳震顫:通常發生於患者靜止時或身心處於壓力時;身體活動時震顫情況會減少,而亦會於睡眠時消失。
  • 肌肉僵硬:患者會發現很難從椅子上起身或坐下來,連簡單的動作也會感到困難。
  • 運動遲緩、腳步不穩:患者開始起步時變得困難,需要用較多的力量;而停步後再走也感到非常困難。

 

柏金遜症的藥物治療

現時仍沒有根治柏金遜症的方法,故護理目標以延長及維持病人的活動能力為主。

早期的柏金遜症只有輕微的病徵,若不影響日常生活,患者未必需要服用藥物,或只需使用藥物膽鹼制劑  (如Benzhexol) 來減輕震顫。但當徵狀逐漸惡化時,患者便需要藥力較強的多巴安受體激動劑或複方左旋多巴。

 

1. 複方左旋多巴類藥 (Levodopa)

例子:心寧美 (Sinemet)、美多巴 (Madopar)

  • 此類藥物是治療柏金遜症最強力的藥物。
  • 患者於服藥初期,大部份患者的藥效都有蜜月期。不過,隨著病情加深,藥物在數年後便開始失效,並有機會產生不自主動作(身體出現一些無法自我控制的動作)和「開關」的藥效變動(即藥物的效力未能維持到下次服藥的時間,令患者有一段時間失去活動能力,像關上電制一樣)這兩種副作用。這些副作用對晚期柏金遜症患者極之困擾。

 

2. 多巴安受體激動劑

例子:溴隱亭 (Bromocriptine)

  • 多巴安受體激動劑雖未能對所有患者產生理想的療效,但卻較少引致不自主動作和「開關」藥效變動這些副作用。
  • 在較年輕的患者,醫生通常會先選用多巴胺受體激動劑,以減少或延遲使用左旋多巴。

當出現了「開關」的藥效變動時,可調較左旋多巴的劑量,或改用其他藥物。

例如:

  • 嘗試服用藥效較長的複方左旋多巴緩釋劑〈如Madopar HBS和Sinemet CR〉;
  • 同時服用恩托卡朋 (Entacapone) 或司來吉蘭 (Selegiline) 來延緩左旋多巴於血液中的分解,以延長藥力的有效時間;
  • 不自主動作則可透過減低劑量或加服金鋼胺 (Amantadine) 來處理。

醫生亦會按需要處方其它藥物來紓解患者同時患有的徵狀,如抑鬱、精神錯亂、癡呆、眼乾、便秘和腸胃不適等。

 

藥物的副作用

柏金遜症藥物的常見副作用包括暈眩、噁心、嘔吐、食慾減退、小便棕褐色、不自主動作增加、體位性血壓低、幻覺、失眠或有睡意等。某些副作用會在身體適應後慢慢減退;患者切忌隨便停服藥物,以致病情反覆。

早期柏金遜症患者可選擇飯後服左旋多巴來減少噁心。但當「開關」的藥效變動出現時,患者應在進食前三十至六十分鐘或進食後一至兩個小時服藥,以減低食物對藥物吸收的影響。

此外,在服用新藥物的首數星期,因未能清楚了解身體對藥物的反應,患者應避免駕駛或進行其他需要高度集中精神及活動能力的工作。

 

柏金遜症的非藥物治療

  • 康復治療:物理治療、職業治療、言語治療等。
  • 飲食:患者應注意飲食均衡及保持適當的體重;另外多吃蔬果可改善便秘。
  • 運動:保持適當的運動習慣可改善肌肉的活動能力及加強四肢的靈活性,增加患者控制肌肉的能力,以應付日常生活。
  • 心理支持及鼓勵:患者會容易喪失自信、抑鬱和思想混亂,故須給予安慰、支持及鼓勵。
  • 注意家居安全,預防跌倒。
  • 外科手術或深層腦內刺激:當藥物治療無效時便會考慮這些風險較高的療法。

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