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口服抗凝血藥 – 華法林

標籤: 華法林 , Warfarin , 抗凝血藥 , 薄血丸 , 中風 , 凝血指數 , INR

2012月11月04日 作者:藥物教育資源中心

華法林(Warfarin)是一種口服抗凝血藥(Anticoagulant),俗稱「薄血丸」。透過抑制凝血因子II、VII、IX、X的活化過程,華法林能減低血液的凝固功能並可防止有害血塊於血管內形成,繼而預防血管栓塞。華法林常用於治療或預防一些栓塞性疾病,例如肺栓塞(Pulmonary embolism)、靜脈血栓塞(Venous thromboembolism)、心房纖維顫動(Atrial fibrillation)、中風(Stroke)、風濕性心臟病(Rheumatic heart disease)等疾病。

醫生會定時為正服用華法林的病人抽血以檢查其凝血指數(國際標準凝血時間比值,INR),並按需要調整華法林的份量,以控制病人血液的凝固功能,從而防止有害血塊於血管內形成。每位病人的凝血指數都會有不同的目標範圍,視乎其病情而定。過高或過低的凝血指數都有機會為病人帶來不良藥物反應。

服用華法林時最常見的副作用是出血。病人應小心留意與出血有關的徵狀,例如刷牙時出血比平常多、割傷後流血不止、皮膚有不尋常的瘀痕、不停地流鼻血等。體內出血的徵狀則包括嘔吐或咳嗽時出血、大便呈現黑色或帶血、小便呈紅色、暗棕色或帶血、經血份量比正常多、持續或嚴重的頭痛、眩暈、視覺模糊、談話不清、虛弱、腹痛或腫脹等。病人若發現有上述情況或出現持續性出血,應立即求診。

病人應按醫生指示定時服藥,切勿擅自加減藥量或停服,以免影響其抗凝血功能或增加出血的副作用。病人若忘記服藥,則應在察覺後盡快服藥;若果病人在翌日或十二小時後才回想起來,則應省略當次劑量並記下忘記服藥的日期,並於覆診時告知醫生。切忌在同一天內服藥多於一次。除此之外,研究證實華法林可能會影響胎兒發育,病人若計劃懷孕或已經懷孕,亦應告知醫生。

華法林和很多西藥(如亞士匹靈、口服避孕藥、非類固醇類消炎止痛藥等)都會產生藥物相互作用,影響其抗凝血功能或增加出現出血副作用的機會。病人不可隨便開始服用或停止正在服用的其他西藥 (包括一些病人可自行購買的藥物) 或保健產品,亦不宜間歇性服用這些藥品。若有需要,亦應先諮詢醫生或藥劑師。華法林亦會和很多中藥或草藥產生相互作用,如丹蔘、當歸、赤芍、貫葉連翹(St John’s Wort,俗稱「開心草」)等。所以,病人亦不可隨便服用中藥或草藥,包括藥材湯或含有中草藥成份的食品。

如前所述,華法林能抑制凝血因子II、VII、IX、X的活化。這一活化過程依賴維他命K,所以病人每天都應維持大致相若的維他命K攝取量,以免影響到華法林的藥效。突然吸取過多的維他命K會降低華法林的抗凝血功效,增加血塊形成的機會,而突然減少維他命K的攝取則會增強華法林的抗凝血功能繼而使病人變得容易出血。

為免以上情況發生,病人不應隨便服用維他命或其他補充劑,因它們可能含有維他命K,使用前應先諮詢醫生或藥劑師。此外,日常生活中亦有很多食物含有維他命K,病人應保持穩定的飲食習慣(包括食物種類和份量),不宜突然進食大量或減少進食一些含高維他命K的食物。以下是一些含較高維他命K的食物的例子,病人應盡量避免進食以免影響華法林的療效:

蔬菜:西蘭花、菠菜、芥蘭、通菜、菲菜、青豆角、豆苗等。

其他例子:綠茶粉、綠茶製成品、黃豆油等。

另外,小紅苺、牛油果、木瓜、肝臟等亦會影響華法林的療效,病人亦應盡量避免進食。病人也應避免飲酒,因為酒精亦會影響華法林的療效。

其他注意事項包括:

  1. 病人若發現有中風病徵如眩暈、說話不清、視覺模糊、虛弱、嚴重或持續的頭痛等,請立即求診。
  2. 病人若發現有靜脈血栓塞或肺栓塞的病徵,如手腳腫脹或痛楚、呼吸困難、胸口痛等,請立即求診。
  3. 病人應預防在日常生活中會引致出血的情況,例如可使用軟毛牙刷或電鬚刨等以減低出血的機會。病人亦應避免進行一些容易令身體受傷或跌倒的活動。
  4. 病人在接受手術或治療前(包括牙科手術),請先通知醫生或牙醫自己正在服用華法林。