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消化性潰瘍 ─ 服用藥物引致的腸胃潰瘍

標籤: 消化性潰瘍 , 藥物 , 非類固醇消炎止痛藥 , COX-2抑制劑

2012月12月03日 作者:藥物教育資源中心

消化性潰瘍服用藥物引致的腸胃潰瘍

非類固醇消炎止痛藥是治療痛症的一類常用藥物。用於各種的關節炎、肌腱炎等疾患,有鎮痛、抗炎作用。但長期使用非類固醇消炎止痛藥有可能導致胃腸潰瘍。約有一成半至三成長期服用此類藥物的患者出現胃潰瘍或十二指腸潰瘍。當中一部份患者並沒有症狀。長期服藥者比沒有服用此類藥物的人出現胃出血、穿孔等併發症的機會高出好幾倍。約百分之一至二的長期服藥者在服藥後一年內出現嚴重併發症。

什麼藥物屬於非類固醇消炎止痛藥?

Aspirin (亞士匹靈)、diclofenac、ibuprofen、naproxen、indomethacin、piroxicam、mefenamic acid等都屬於非類固醇消炎止痛藥。

非類固醇消炎止痛藥引起消化性潰瘍的原因?

非類固醇消炎止痛藥除了直接對胃黏膜造成刺激外,亦可通過抑制環氧合酶COX-2及COX-1,從而分別減少可導致發炎和痛楚的前列腺素及有保護胃黏膜作用的前列腺素。因此在於抗炎的同時,此類藥物亦會引起胃腸的不良副作用。

那些是高危人群?

年過65歲的長者、服用高劑量的消炎止痛藥、服用多種消炎止痛藥及亞士匹靈、既往有胃腸潰瘍出血的病史、同時有服用其他藥物(如類固醇、薄血藥)、心血管疾病、類風濕性關節炎等高危因素都對胃腸潰瘍及併發症的出現增加風險。另吸煙及飲酒亦可能增加風險。

治療方法是什麼?

1. 應盡可能停止服用有關的藥物。如情況不許可,應採用最低而有效的劑量,選用較低副作用的藥物及避免使用超過一種消炎止痛藥。

2. 加上可抑制胃酸分泌的藥物,質子泵抑制劑等幫助潰瘍癒合。潰瘍癒合後可繼續使用抑制胃酸的藥物或轉用misoprostol,一種有保護胃黏膜作用的藥物。質子泵抑制劑、H2受體阻斷劑及misoprostol均可用於對胃腸潰瘍出血有高風險的人士來預防由非類固醇消炎止痛藥所引起的胃腸潰瘍。

3. 考慮改用選擇性COX-2抑制劑, 另一類非類固醇消炎止痛藥來減少對胃腸的副作用。但此類藥物被發現長期服用可能對心血管有不良影響,所以只適用於對胃腸潰瘍及併發症有高危的病人並必須由醫生評估病人的心血管風險才可使用。